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註冊中醫師張杰能博士
糖尿病足（糖尿腳）潰爛是否一定要截肢？
近年，糖尿病發病率逐年上升，尤以富裕地區較為明顯，各種慢性併發症如糖尿病足亦增多。糖尿病足是由於糖尿病患者微血管病變，導致足肢端缺血和周圍神經病變而失去感覺、損傷、感染以及神經營養障礙共同作用所致，可累及皮膚到骨與關節的各層組織。最常見的是足部皮膚潰瘍和傷口難癒合，處理不當會導致病情加重，發展迅速可能導致殘疾，甚至死亡。
糖尿病足屬中醫消渴與脫疽範疇，屬糖尿病患者足部和腿部組織受到破壞的一種病理狀態，是糖尿病嚴重併發症之一，嚴重影響患者的生活質素。目前西醫尚無特效藥治療，而中醫綜合治療取得滿意療效。據劉毅斌採用中藥內服並浸泡治糖尿病足的臨床對照觀察，總有效率85%[1]。
病因病機
糖尿病足屬中醫消渴與脫疽範疇。《靈樞·癰疽篇》雲：「發於足指（趾）名曰脫癰，其狀赤黑，死不治，不赤黑，不死，不衰，急斬之，不則死矣。」由於此病始於消渴，源於體質素虛、陰陽失調，陰虛則血行艱澀，火毒熾盛，熱灼津血，血行循環不暢，瘀阻下肢脈道，瘀阻日久，脈絡閉塞，氣虛則運血乏力，筋骨皮肉失去氣血之榮養，熱腐成膿，故壞死。糖尿病足壞疽由於本虛標實，瘀血阻滯經絡所致。本虛以氣陰兩虛、氣血兩虛為主，標實則因虛致內熱、痰阻、濕熱及熱毒為主。瘀血阻滯經絡而致肢體失養為主要病理過程。
個人臨床病例
傳某、女、73歲。 初診：2008年7月19日 主訴：2007年07年12月兩足大拇趾顏色紫紺發黑，2008年2月傷口擴大加深，出現腫脹潰爛肉腐、瘡面有膿性滲出、疼痛。舌質淡紅、苔薄白、納一般、寐差、二便調，脈弦細數。
經綜合治療一個月餘，於2008年8月15日覆診示右患處癒合，繼續治療到2009年2月23日覆診示左側患處日漸痊癒，至今未見復發。
討論糖尿病足病情複雜，若單靠某種藥物治療實難奏效。糖尿病患者因長期高血糖使小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基膜增厚，導致糖尿病性動脈硬化，血管腔變窄容易形成血栓，使微循環發生障礙，局部組織缺血和抵抗力下降，微小的創傷均可引起感染而形成潰瘍。血管病變是糖尿病壞疽發生的病理基礎。血管病變主要是指大、中、小動脈發生的粥樣硬化，並在此基礎上發生的血栓形成和微血管基底膜增厚，而引起的血栓性微血管病變，加之糖尿病患者體內血液流變狀態的病理改變，由於微血管病變而誘發的周圍神經病變，是造成糖尿病足發生的直接原因。故此，改善肢體血液循環和微循環，減輕肢體缺血情況是本病治療的一個關鍵。日常重視控制好血糖，是控制糖尿病足的根本，同時，局部處理也十分重要。
在治療糖尿病足時，重點是在於避免截肢，首先將血糖控制在正常或接近正常範圍內，使用西藥較易控制。中醫學認為本病主要病變部位在脈絡，病理變化在氣血氣血運行不暢，陽氣不能暢達四末，氣滯血瘀脈絡閉阻，瘀久化熱生毒、毒盛內腐而致脫疽。內服中藥治療以益氣活血、清熱解毒為主，方中重用黃蓍以求氣旺以促進血行，"氣行則血行"配以雞血藤、皂角刺祛瘀而不傷正，達到正氣得複脈絡以通的目的，用蒲公英、甘草清熱解毒，薏苡仁、桔梗排膿。珍珠粉《本草彙言》"解毒生肌，治一切諸毒疽瘡，穿筋腐絡，爛肌損骨，破關通節，膿血淋注,潰久不收之症。"據現代藥理研究,珍珠粉用治局部潰瘍，可化腐托裏、加快毛細血管微循環、改善皮膚的通透性、吸收性和免疫力、捉高細胞活力、促進細胞再生、促進肉芽組織向創面、潰瘍面四周生長、充填創面。[2]同時配合外治中藥泡足由於熱的刺激直接使皮膚血管明顯擴張，血流加快，使藥物直達病灶，有利藥物的吸收和運轉，於病變部位祛腐生肌、發揮藥效加快傷口愈合速度，以本病為例治療7月餘得到痊癒，至今未見復發。 糖尿病足潰爛能否治癒的關鍵是時間，越早治療，療效越好，周志龍[3]報告，0〜2級壞疽可在1〜2周內癒合，2〜3級壞疽可在1〜2個月左右癒合，4級壞疽治療難度較大，但也有個別病例在3個月左右治癒，4〜5級壞疽往往是混合性壞疽而以濕性壞疽為主,故治療較困難。故此早發現早治療，可避免足壞死和截肢的嚴重後果，顯得尤為重要。 中藥內外綜合治療糖尿病足療效肯定，據文獻報導，中藥綜合治療比單用西藥或純內服中藥療效好，對改進糖尿病足的治療方法具有積極的意義。 溫馨提示
參考文獻[1]劉毅斌中藥內服並浸泡治糖尿病足的臨床對照觀察,廣西中醫藥，1999，4，22(3):5。 [2]毛詠旻、曾國武珍珠粉治療創面潰瘍55例療效觀察,浙江中醫學院學報2004,9,28(5)49 [3]周志龍糖足泡液治療糖尿病足44例,河北中2001,10,23(10)748 |
