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註册中医师张杰能博士
糖尿病足（糖尿脚）溃烂是否一定要截肢？
近年，糖尿病发病率逐年上升，尤以富裕地区较为明显，各种慢性并发症如糖尿病足亦增多。糖尿病足是由于糖尿病患者微血管病变，导致足肢端缺血和周围神经病变而失去感觉、损伤、感染以及神经营养障碍共同作用所致，可累及皮肤到骨与关节的各层组织。最常见的是足部皮肤溃疡和伤口难癒合，处理不当会导致病情加重，发展迅速可能导致残疾，甚至死亡。
糖尿病足属中医消渴与脱疽范畴，属糖尿病患者足部和腿部组织受到破坏的一种病理状态，是糖尿病严重并发症之一，严重影响患者的生活质素。目前西医尚无特效药治疗，而中医综合治疗取得满意疗效。据刘毅斌采用中药内服並浸泡治糖尿病足的临床对照观察，总有效率85%[1]。
病因病机
糖尿病足属中医消渴与脱疽范畴。《灵枢·痈疽篇》云：「发于足指（趾）名曰脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣。」由于此病始于消渴，源于体质素虚、阴阳失调，阴虚则血行艰涩，火毒炽盛，热灼津血，血行循环不畅，瘀阻下肢脉道，瘀阻日久，脉络闭塞，气虚则运血乏力，筋骨皮肉失去气血之荣养，热腐成脓，故坏死。糖尿病足坏疽由于本虚标实，瘀血阻滞经络所致。本虚以气阴两虚、气血两虚为主，标实则因虚致内热、痰阻、湿热及热毒为主。瘀血阻滞经络而致肢体失养为主要病理过程。
个人临床病例
传某、女、73岁。 初诊：2008年7月19日 主诉：2007年07年12月两足大拇趾颜色紫绀发黑，2008年2月伤口扩大加深，出现肿胀溃烂肉腐、疮面有脓性渗出、疼痛。舌质淡红、苔薄白、纳一般、寐差、二便调，脉弦细数。
经综合治疗一个月余，于2008年8月15日覆诊示右患处癒合，继续治疗到2009年2月23日覆诊示左侧患处日渐痊癒，至今未见復发。
讨论糖尿病足病情复杂，若单靠某种药物治疗实难奏效。糖尿病患者因长期高血糖使小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄容易形成血栓，使微循环发生障碍，局部组织缺血和抵抗力下降，微小的创伤均可引起感染而形成溃疡。血管病变是糖尿病坏疽发生的病理基础。血管病变主要是指大、中、小动脉发生的粥样硬化，並在此基础上发生的血栓形成和微血管基底膜增厚，而引起的血栓性微血管病变，加之糖尿病患者体内血液流变状态的病理改变，由于微血管病变而诱发的周围神经病变，是造成糖尿病足发生的直接原因。故此，改善肢体血液循环和微循环，减轻肢体缺血情况是本病治疗的一个关键。日常重视控制好血糖，是控制糖尿病足的根本，同时，局部处理也十分重要。
在治疗糖尿病足时，重点是在于避免截肢，首先将血糖控制在正常或接近正常范围内，使用西药较易控制。中医学认为本病主要病变部位在脉络，病理变化在气血气血运行不畅，阳气不能畅达四末，气滞血瘀脉络闭阻，瘀久化热生毒、毒盛内腐而致脱疽。内服中药治疗以益气活血、清热解毒为主，方中重用黄蓍以求气旺以促进血行，"气行则血行"配以鸡血藤、皂角刺祛瘀而不伤正，达到正气得复脉络以通的目的，用蒲公英、甘草清热解毒，薏苡仁、桔梗排脓。珍珠粉《本草汇言》"解毒生肌，治一切诸毒疽疮，穿筋腐络，烂肌损骨，破关通节，脓血淋注,溃久不收之症。"据现代药理研究,珍珠粉用治局部溃疡，可化腐托裏、加快毛细血管微循环、改善皮肤的通透性、吸收性和免疫力、捉高细胞活力、促进细胞再生、促进肉芽组织向创面、溃疡面四周生长、充填创面。[2]同时配合外治中药泡足由于热的刺激直接使皮肤血管明显扩张，血流加快，使药物直达病灶，有利药物的吸收和运转，于病变部位祛腐生肌、发挥药效加快伤口愈合速度，以本病为例治疗7月余得到痊癒，至今未见復发。 糖尿病足溃烂能否治癒的关键是时间，越早治疗，疗效越好，周志龙[3]报告，0〜2级坏疽可在1〜2周内癒合，2〜3级坏疽可在1〜2个月左右癒合，4级坏疽治疗难度较大，但也有个別病例在3个月左右治癒，4〜5级坏疽往往是混合性坏疽而以湿性坏疽为主,故治疗较困难。故此早发现早治疗，可避免足坏死和截肢的严重后果，显得尤为重要。 中药内外综合治疗糖尿病足疗效肯定，据文献报导，中药综合治疗比单用西药或纯内服中药疗效好，对改进糖尿病足的治疗方法具有积极的意义。 温馨提示
参考文献[1]刘毅斌中药内服並浸泡治糖尿病足的临床对照观察,广西中医药，1999，4，22(3):5。 [2]毛咏旻、曾国武珍珠粉治疗创面溃疡55例疗效观察,浙江中医学院学报2004,9,28(5)49 [3]周志龙糖足泡液治疗糖尿病足44例,河北中2001,10,23(10)748 |
