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註冊中醫師張杰能
放射治療是西方醫學治療鼻咽癌的主要方法。由於在治療過程中無法避免射線對口腔黏膜及唾液腺的損傷,使得口乾成為常見的後遺症之一,並可導致患者咀嚼、吞咽功能障礙,影響味覺、言語,嚴重影響患者的日常生活。
患者接受鼻咽癌放療後,射線損傷了毛細血管,導致局部循環障礙,以致黏膜表面充血水腫,壓迫神經末梢引起疼痛。
另外黏膜下腺體受損害而致分泌障礙,故出現鼻咽乾燥、吞咽有疼痛感。
中醫學認為,放射線是一種具有「火熱」性質的毒邪,作用於人體容易導致熱毒過盛。由於火熱之邪燒灼陰液,迫津外泄,使人體津液受損,進而煉津灼血,傷陰耗氣,從而引致鼻咽乾燥等放療後遺症的出現。
病例
病案來源:基督教聯合那打素社康-香港中文大學中醫診所暨教研中心
姓名:莊某某
性別:男
年齡:35
首次求診日期:2016-02-03
主訴:放化療後鼻咽乾燥1週
現病史:患者自訴2016年1月初右耳下出現淋巴結腫痛,就診西醫作相關檢查後診斷為鼻咽癌三期淋巴轉移,行放化療後出現鼻咽乾燥,吞咽困難,味覺功能減弱,頭髮欠光澤,面色不華,形體偏瘦,肌膚乾燥,唇色乾紅,寐可,胃納一般,小便色淡黃,大便乾硬不暢。舌色淡紅裂紋,苔少。脈細。 診斷:鼻咽癌放療後遺症(鼻咽乾燥症)
治法:健脾養陰,佐以清熱
處方:
太子參12克 白朮9克 茯苓9克 山藥12克 沙參12克 木蝴蝶3克
麥芽9克 稻芽9克 玄參9克 陳皮3克 天葵子9克 浙貝9克
射干9克 重樓9克 石斛6克 薄荷1克(後下)
辨証加減:
口乾咽燥加天花粉、石斛、玉竹、蛇舌草、蒲公英;
咽喉疼痛、吞咽困難加薄荷、射干、木蝴蝶;
口腔、舌體、咽喉糜爛加白芨、金銀花、天冬、麥冬、丹皮、天花粉、白花蛇舌草、赤芍;
聲音嘶啞加桔梗、僵蠶;
張口受限加丹參、雞血藤、赤芍;
涕中帶血加仙鶴草、旱蓮草、地榆、連翹;
氣陰兩虛加西洋參、太子參等。
煎煮方法:藥物先用水沖洗,放入瓦煲內,加入清水三碗半,浸泡20至30分鐘用武火煮沸,轉文火煎至大半碗,藥渣再用清水三碗,煎至大半碗,前後藥液混合,分早、晚溫服。
治療三個月諸症明顯改善。
按:《證治匯補》:“治燥先清熱,清熱先養血,養血須先滋陰。”故治燥當以滋陰為先,惟考慮到患者本為鼻咽癌淋巴轉移,正氣必然有所虧損,故主方以四君子湯扶助正氣,太子參易人參配山藥以養脾陰,方中更伍以抗癌藥,諸藥協同以達扶正祛邪之功。
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